手腕是一个极其复杂的关节,由多个互相依存的小关节精致排列而成。一个无痛、稳定的腕关节对手的正常功能至关重要。腕部的疼痛会使人非常虚弱,导致抓握无力和手功能丧失。从先天性到退行性的多种病理条件,包括创伤、肿瘤、血管、神经和其他疾病都会影响腕关节。关节镜检查通常是评估韧带、软骨和骨骼完整性的最佳方法。腕关节镜检是诊断腕关节疼痛的金标准,并逐渐成为重要的治疗工具。腕关节镜能让外科医生通过一系列非常小的切口(入口)诊断和治疗腕关节的许多问题。在过去的几十年里,手腕成为仅次于膝盖和肩膀的第三大关节镜检查的关节。腕关节镜下的切口比传统的开放手术更小,对软组织的破坏也更少,所以疼痛、肿胀和僵硬被最小化,恢复也更快。经常在受伤后,疼痛、咔哒声和肿胀可能表明手腕有内部问题。腕部关节镜检查可以显示腕部所有骨骼的软骨表面,更好地评估腕部各骨骼之间的韧带。腕关节镜也用于评估TFCC(三角纤维软骨,或手腕半月板)的完整性。一个固定在窄光纤管(1.9或2.7毫米宽)末端的小型摄像机通过皮肤上的一个小切口(约3~5毫米)直接插入手腕关节的背面,摄像机镜头将手腕上的小结构放大并投影到电视监视器上,进行更准确的诊断。外科医生通过一些小切口(入口)将相机放置在不同的位置,以看到关节内的不同结构,并将各种小器械放入腕关节,以帮助诊断和治疗腕关节的各种问题。通过腕关节镜牵引塔牵拉手腕,并向关节内注入液体,以扩大关节,并在手术过程中改善视觉效果。有时腕关节镜检查与开放手术相结合。在关节镜检查后,一般会用手腕夹板固定手腕,手指一般可以完全活动。固定的时间会因手术有所不同。抬高患肢对于防止术后过度肿胀和疼痛非常重要。与任何手术一样,腕关节镜检查存在感染、神经和肌腱的潜在损伤(通常小于1%)的风险。僵硬可能可以通过术后康复来解决,但腕关节镜检查并不适用于所有腕关节疾病,它取决于外科医生的训练、专业知识和舒适度。
手外科诊治的疾病范围,从广义上讲,只要是手或上肢出现了外观异常、感觉麻木、活动受限等症状,需要手术治疗的外伤、畸形、感染、肿瘤等疾病,都属于手外科治疗的范围。 1.手及上肢部位的外伤及后遗症 上肢发生肌腱、神经、血管、骨骼的损伤,影响到了手功能或手存活,都是手外科的常见问题。 2.手部麻木 手或上肢出现麻木。不一定是颈椎病,神经卡压综合征是指周围神经受到周围组织的压迫,而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变,包括腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征等。 3.手部感染 手及上肢部位出现红、肿、热、痛,如手指的甲沟炎,具体表现为手指甲沟及根部的红肿和脓肿形成,以及手指的化脓性指头炎,手掌部的感染及前臂的筋膜炎等。 4.手部畸形 手及上肢出生即出现的形状异常,多由发育障碍引起,常见的有多指畸形、并指畸形及缺指畸形。 5.手部肿瘤 常见的良性肿瘤,起源于软组织的肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、巨细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等,起源于骨关节的有软骨瘤、骨软骨瘤。在手部常见的恶性肿瘤有恶性黑色素瘤、鳞癌。在手部常见的假性肿瘤有腱鞘囊肿等。 6.运动损伤引起的腕肘关节疼痛 运动损伤引起的腕肘关节疼痛,包括运动意外引起的腕、肘关节疼痛,如韧带损伤、骨软骨损伤等;也包括腱鞘炎、网球肘等疾病。 7.脑瘫、脑卒中、脑外伤的肢体功能障碍 脑卒中是导致肢体功能障碍的最常见疾病之一,华山医院国际首创了神经移位手术,并研发了配套的综合康复治疗新手段,为改善肢体功能提供了新的手段,可根据病情来手外科门诊咨询。我们后续也会进一步详细介绍。